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[問い]排便後に肛門をよくふいてウォシュレットで洗っていますが、下着が汚れます。原因は肛門括約筋がゆるいためと言われました。良い治療法はありますか。
(愛知県尾西市 女性 71歳)

[答え]肛門括約筋には、自分の意思に関係なく締まる内括約筋と、自分の意思で締めることのできる外括約筋があります。
外括約筋は常時、締めている力は弱く、女性では出産や便秘、加齢によって括約筋が緩むことがしばしばあります。
肛門括約筋の機能低下の原因は、出産による括約筋の切断、肛門括約筋支配の神経切断、骨盤底群の加齢による弱体化などが多い。
ただ、原因が何であっても肛門が緩いため、便は漏れます。その程度は1度(たまに下着が汚れる)、2度(おならが漏れて下痢が我慢できない)、3度(軟便や固形便が漏れる)に分類されます。
3度の状態は外科手術が必要になります。手術は、括約筋が切断されていれば括約筋を縫合し、緩い場合は肛門の前方、または後方の括約筋を短くして縫い合わせます。
ご質問の内容から察して、1度か2度だと推察します。この場合はウォシュレットを使用すると、緩い肛門から洗浄水が直腸に入り、下着を汚すことがあります。従って、排便後は紙だけでふき、それでも下着が汚れる場合は専門医に相談してください。

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[問い]腹痛を伴い、粘液と血液の混じった下痢便がありました。その後も症状は改善せず、アメーバ赤痢と診断されました。どんな病気で、家族への感染はありませんか。
(名古屋市 男性会社員 58歳)

[答え]この病気は、赤痢アメーバという原虫の感染によって起こる赤痢(血が混ざる下痢)です。
以前は日本に赤痢アメーバはいないと言われていましたが、海外旅行者による輸入感染症として、国内にも原虫が存在するようになったと言われています。
もし、この病気に感染していたら、下痢便の中からアメーバが、固形便の中からはアメーバの嚢子(のうし)が見つかります。
赤痢アメーバの混じった水を飲んだり、ハエやゴキブリが運んだ嚢子のついた食物、嚢子保有者が調理した飲食物を接種したりすると感染します。
症状は、粘液と血液の混じった下痢便が1日数回から十数回あり、腹痛もあります。潰瘍性大腸炎の症状に似ていて、場合によっては2,3日発熱することもあり、続くと貧血を起こして体重も減少してきます。
赤痢アメーバは、直腸や盲腸など、便がたまる部位に住み着いて炎症を起こします。治療は、メトロニダゾール系の内服が有効です。潰瘍性大腸炎で用いられるサルファピリジンなどはまったく効きません。
重症になると、赤痢アメーバが肝臓や肺に住み着いて潰瘍を形成し、外科的手術が必要になります。
予防は、①不潔な生水は飲まない②食前には必ず手を洗う③流行地では加熱した食事をすることです。

 

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[問い]肛門痛と血便があり、肛門外科で人工肛門になると言われました。人工肛門とはどんなものですか。
(愛知県名古屋市 会社員 63歳)

[答え]人工肛門と聞くと、金属やプラスチックでできた人工的なものを想像しますが、そんな機械的なものではなく、単に大腸を切った円筒型の腸をそのまま腹壁に固定して便を体外に排出するものです。
人工肛門という言葉がよくないため、今ではストーマと呼ばれています。
大きさは直径約2.5~3.0㌢。肛門と違って括約筋がないので、排便を我慢できないという点はありますが、運動や入浴、旅行もできます。
日常の生活を快適にするには、便をためる袋をストーマ周囲の皮膚に接着固定させます。
手術前にはなかなか想像しにくく、不安だと思いますが、専門病院には手術後のストーマをつけた患者さんがいますので、一度見せてもらうと理解できると思います。
また、ストーマをつけている人たちの会があります。愛知県内には「健心友の会」(0587-55-5017)がありますので、連絡を取って指導を受けられてはいかがでしょうか。
余儀なくストーマをつけて生活するようになった場合、公的年金制度による障害年金の支給も受けられるので、市区町村の役所に問い合わせてください。
大腸肛門病の外科手術は目覚ましく発展しており、肛門機能をぎりぎりに残す手術が可能になっています。
1か所の施設だけでなく、セカンドオピニオンとしてほかの専門医の診察を受けることも一つの方法で、ひょっとしたら肛門を残すことができるかもしれません。

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[問い]直腸がんの手術を受けて退院したばかりですが、がんの再発が気になります。再発の症状と、どんな検査を受けたらよいのか教えてください。
(愛知県岡崎市 会社員 63歳)

[答え]手術された直腸がんの進行度がどの程度かによって再発の頻度は違います。
早期がんであれば、ほとんど再発はないと思われるので、頻繁に検査する必要はありませんが、進行がんであれば再発の可能性があります。再発の臓器では、①肝臓②肺③直腸局所、または局所の所属リンパ節④脳、副腎、骨などです。
臓器再発の症状は、転移したがんがよほど大きくならないと出ません。しかし、直腸と肛門を同時に切除した術式では、会陰部の痛みは局所再発の初期から出ますので、手術後は定期的な診察と検査を受け、できる限り早期に再発を発見することが重要です。
一般には、血液の腫瘍マーカーのチェックと胸部レントゲン検査、胸部、腹部、骨盤部のCT検査、肝臓の超音波検査などです。これらの検査の間隔については、まだ、一定の基準とその正当性はありませんが、手術してから3年以内の場合、血液検査は3か月ごとに、CT検査と超音波検査は6か月ごとに交互に受けるのが一般的です。
そのほか、大腸内視鏡検査は再発、発見を含めて多発がん発生の発見にも役立ちます。
手術後3年を過ぎると、血液検査の間隔を6か月に延ばしてもよいとされ、5年の経過すると、再発の頻度は極めて低くなります。
5年間再発がなければ、がんは治ったと考えられますが、まれに、肺では7、8年してから転移が発見されることもあるので、大腸がんの性質をよく知った医師に受診することが大切です。

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 週刊朝日掲載
医療シリーズVOl.132

【専門医制度とは】医療学界等の学術団体が独自に専門医としての資格の認定を行う制度。厚生労働省に届け出、受理されると専門医師名を公表できる。

厚生労働省では、医師または歯科医師の専門性に関し、告示で定める基準を満たすものとして厚生労働大臣に届出がなされた団体の認定する資格名の広告ができるようになった。医学会認定専門医シリーズ第132回は、今年8月に新たな認可を受けた日本大腸肛門病学会認定の大腸肛門病専門医について、同学会理事長の丸田守人先生にご寄稿いただいた。

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一連の規制緩和の流れの中で、から、医療を受ける患者さんが、より分かりやすく専門医を受診できるようにという厚生労働省の意向により、「専門医の広告に関する外形基準、手続き」が定められました。

この外形基準では、9項目を全て満たさなければ、厚生労働大臣の認可を受けることはできません。重要な項目としては、評価、審査をする学術団体が法人格を有していること、外部からの問い合わせに対応できる体制がとられていること、資格認定の際には十分な年限の研修がなされ、適正な試験が実施されていること、専門医資格を定期的に更新する制度があることなどがあります。

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大腸肛門病専門医は、1940年(昭和15年)以来の伝統ある日本大腸肛門病学会が、法人格を有した学術団体となり、1988年から専門医制度を発足させ、厳しく資格を審査のうえ、筆記試験ならびに口頭試問を行って、一定の基準以上であると認定した医師です。

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口や歯の具合が悪いと、気楽にお医者さんを訪ねて、治療するのですが、肛門が痛かったり、排便時に紙に血がついたり、肛門に飛び出るしこりがあったり、具合が悪くても、お医者さんのところには行きにくいものです。

排便時の出血、痛み、腫れものなどを症状とする病気は、①痔核、②裂肛、③痔ろうが3大疾患ですが、一般にはまとめて「痔」といわれています。「痔」は軽症から重症までさまざまです。「痔」になったようだと自己診断して、大学病院や大きな病院を受診する人は少なく、近くの医師で診てもらうことが多いようですが、これからは、大腸肛門病専門医という標榜はひとつの目印になるかと思います。また、放射線科、病理科の医師であってもきっと適切な相談を得られると思います。

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内痔核の治療といえば、痛い手術のイメージが強いのですが、約3年前から切らない痔の治療として注射による硬化療法のひとつ、四段階注射法が普及しています。

これは中国で古くから用いていた薬を、日本で安全性を高め、開発された注射液を用います。より安全に行うために、講習会を行い、認定された医師のみによって行います。この認定は大腸肛門病専門医の資格とは全く別の資格ですので、誤解されませんようにお願いします。

この方法以外にも、痛くないゴム結紮法(内痔核の根元を特殊なゴムで縛り、血行を遮断して壊死、消滅させる)や、通常の硬化療法などにより治療することができます。重症になる前の方が、簡単に痛みもなく処置できることは、他の病気における「早期発見、早期治療」とまったく同じです。

診断から治療まで質の高い専門医療の提供

「大腸肛門病専門医」は、この8月に厚生労働省の認可が下り、このたび広告できるようになりました。国民の皆様には、従来以上にわかりやすい広告ができますので、利用されると大腸肛門病についてのより専門的な診断から治療までの受診が可能になると考えます。

 サンデー毎日掲載
3人に1人が持つ生活習慣病 痔の治療完全ガイド特集

肛門の具合が悪いと、全て「痔」が悪いという表現になります。しかし、医学的に「痔」には、痔核、裂肛、痔ろうの3つの種類があります(図1)。1つは痔核(俗に言ういぼ痔)です。肛門の奥にできるのを内痔核、肛門の皮膚の近くにできるのを外痔核といいます。内痔核は痛みを感じない肛門の奥の粘膜の下に少し膨らんで発生し、便に擦られて出血しやすくなります。症状は、排便時に出血があることがあります(第一度)。内痔核がぶよぶよと大きく膨らみ、移動するようになると、排便時に肛門から、膨らんだ内痔核が脱出します。脱出した内痔核は、初期には排便後に肛門の中に自然に戻るのです(第二度)が、次第に自分の指で肛門の中に押し込まないと戻らなくなり、さらに進むと歩いている時や重いものを持ち上げたりすると、肛門から簡単に内痔核が脱出します(第三度)。

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3つ目は痔ろう(俗にあな痔と言う)です。女性より男性に多い状態で下痢などにより、肛門の中にある窪みから細菌が侵入して、肛門括約筋の周囲に炎症が起き、38度位の高熱が出て、肛門が腫れてじっとしていても、痛みが著しく、座ることができにくい状態になります。

切らない内痔核の治療

痔の治療は、すぐに手術と考える人が多く「痛い」というイメージですが、内痔核の程度により治療方法は異なります。内痔核の治療は、基本的に生活習慣、排便習慣の改善など生活療法を主体にした上で行うのが最も良く、再発を防ぐことができます。入院を必要としない治療には、注射療法、ゴム結紮法などがあります。入院を要する治療には結紮切除術、特殊な器械で緩んだ痔核をもとに戻す方法(PPH)などもあります。

内痔核の進行程度により、坐薬などの薬物療法を行いますが、内痔核の根部に硬化剤を注射して出血を抑えるのが、いわゆる「硬化療法」です。硬化療法を行いますと、出血がとまりますので、従来の生活習慣を変えて、これ以上に内痔核が進まないように注意します。この方法ではしばしば再発が見られますので、時々注射してもらうことが必要になるかも知れません。

最近は出血と同時に垂れ下がる内痔核に対して、「4段階注射法」という特殊な薬を注入する方法が開発されました。4段階注射法は、中国で古くからあった水溶性局所注射剤消痔霊を、日本で改良した液体を、内痔核に注射します(図2)。注入部に強い炎症をもたらし、痔核を繊維化し、出血と脱出を改善します。しかし、注意して行わないと合併症が起きますので、、「4段階注射法」の講習を受けた認定された医師によって、安全に行われる必要があります。ゴム結紮法とは内痔核の根元を特殊なゴムで縛り、血行を遮断して内痔核を壊死、消滅させる方法です。内痔核は痛みのない部分ですから、麻酔も必要なく、全く痛みはありません。外来で簡単に処置されます。

 

裂肛の治療も、基本的には毎日の食習慣を見直して便通を整えることです。下痢と便秘は裂肛の原因でもあり治療を阻害します。便の硬さを練り歯磨き粉くらいの固さにすること、朝食を食べて、胃に刺激を与えて、便意を起こさせること(胃結腸反射)、食事の内容にも、食物繊維が十分にあり、ヨーグルトや乳酸菌飲料など腸内細菌のバランスを整える食事を心掛けてください。一方、水分の取りすぎ、過食、酒の暴飲もよくありません。このような生活改善をしても、症状が良くならない場合は、短期の入院治療が必要となり、肛門括約筋を広げる手術あるいは、肛門が狭い場合は皮膚弁移動術などが必要になります。

痔ろうの治療は、基本的に入院を要して、外科手術となります。裂肛の治療にしろ痔ろうの治療にしろ信頼できる専門医師と良く相談して治療してください。

 週間女性臨時増刊掲載
女性にいい病院2007年版

日本人の「3人に1人が患っている」といわれるほど痔は身近な病気です。特に女性に多い便秘や冷え性は痔の最大の原因になっています。
恥ずかしさなどから病院に行かず病気を悪化させる方が多いようですが、早めに医療機関を受診し、治療を受けてください。

口から食べた食事が、消化吸収し便として肛門から排泄されます。口や歯の異常は治療するのですが、肛門の病気、「痔」はなかなか病院には行きません。

痔の種類は3つあります。1つは痔核(いぼ痔)で、女性も男性も多い病気です。痔核は痛みを感じない肛門の粘膜下にでき、便に擦られて出血しやすくなります。痔核が大きくなると、出血は、ポタポタと落ちたり、勢いよくシャーと出たりします。さらに大きくなると、排便時に肛門から痔が脱出します。脱出した痔が排便後に自然に戻るのは初期で、次第に指で押し込まないと戻らなくなります。歩いていると、あるいは、重いものを持ち上げたりすると、肛門から脱出するようになります。

このような痔核が肛門より直腸側に発生した痔を、内痔核といいます。肛門側にできるのは、外痔核といいます。外痔核は、便秘で強くいきんだり、長時間同じ姿勢でいたり、肛門が冷えたりすると、肛門に負担がかかり、発生しますが、肛門の周りの血管の中に、凝血の塊ができて「痛み」と「しこり」が触れる場合は、これを血栓性外痔核といいます。

2つ目は裂肛(切れ痔)です。男性より女性に多い病気です。
肛門の粘膜と皮膚の境目が裂けるのです。便秘をして硬い便をしたときに、肛門が切れた痛みと紙につく少量の出血があります。排便後に痛みはなくなりますが、また硬い便をすると同じように切れて出血します。これが繰り返し続くと切れた部分が潰瘍になり、排便時には毎回痛みがあり、その痛みを思うと、ますます便秘になり悪循環です。切れた肛門の皮膚側には、皮膚のたるみができて(見張りいぼ)、次第に大きくなります。便秘だけでなく、下痢を繰り返していても、また香辛料、脂っこいもの、アルコールなどが原因で、肛門が切れることもあります。

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若い女性はスマートでありたい一心で、朝食を抜いたり、食事の量を極端に減らしたり、特に食物繊維が少ない食事では便秘になりやすいです。便秘になると便が硬く、コロコロになり肛門には負担がかかります。排便時に強くいきむこと、排便時間が長いことにより、肛門の静脈叢のあるクッションが膨らみ、いぼのような内痔核になります。冷えのほか、きついコルセットで腹部を締め付けるのも便秘の原因になります。

食事は毎日きちんと3回とって、腹部を暖かく、ゆるめに保ち、便意があればすぐにトイレに行き排便することです。食後には必ず排便反射があるはずです。また、排便時間をできるだけ短くして下さい。

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裂肛の大きな原因は、便による繰り返しの外傷です。すなわち、硬い便を無理にいきんで排便することです。硬い便により肛門に傷がつきます。その位置は、背中側(後方)が多く、時には腹側(前方)に発生します。一度肛門に傷がつくと、便が通るたびに肛門が切れて、完全な回復がないまま進行していきます。従って、便通をよくすることが裂肛の予防には大切です。

妊娠出産も痔の大きな原因です。妊娠により子宮が大きくなると、下腹部の圧力が高くなり自然と肛門に負荷がかかりますし、直腸を物理的に圧迫し便秘にします。出産時には排便時以上に、いきむ必要があり肛門周囲に影響が出ます。妊娠、出産がきっかけで痔になることもあり、以前からあった痔が悪くなることもあります。便秘にならないように食事、運動などに気をつけることです。

内痔核の治療は、すぐに手術と考える人が多く「痛い」というイメージですが、痔の程度により治療方法は異なります。まず、基本的に生活習慣、排便習慣を改善することが重要です。トイレには、新聞、本、雑誌、タバコを持って入らないこと。便が出なければ無理に出さないこと、便が出なければ諦めてトイレから出て、便意のあるときに排便をすることです。便秘にならない食生活をして下さい。繊維の多い食事を十分にとることです。すぐに便秘薬、特に大腸刺激性の下剤を使用しないことです。便秘薬には習慣性があり、その下剤がないと排便できなくなります。また漢方薬の中にも習慣性となるものがあり、漢方薬だから安心というわけではありません。

痔の治療は、生活療法を主体にした上で、入院を必要としない注射療法、特殊なゴムを用いたゴム結紮法などがあります。そのほか垂れ下がった痔の状態には、特殊な器械で緩んだ直腸を切って痔核を元の位置に戻す方法などもあります。

内痔核の根元を特殊なゴムで縛り、血行を遮断して内痔核を壊死、消滅させる方法です。内痔核は痛みのない部分ですから、麻酔も必要なく、(図2)に示しましたように、内痔核を肛門の皮膚のほうに引き出して、痔核の根部近くにゴムが掛かるような位置に、器械を当てて、ゴムを一瞬のうちに掛けます。
これで終了です。全く痛みはありません。約一週間で結紮された痔核は脱落消滅します。ゴムは自然と脱落しますし、粘膜面は点状になって治ります。痛みや出血もなく、外来で簡単に処置されます。

肛門から出血があり、痔に違いないと自分勝手に決めつけていることがあります。痔そのものが、そのまま放置していても、「がん」になることはありませんが、痔による出血なのか、「がん」による出血かの区別を見極めることが、難しいのです。肛門という場所だけに、なかなか病院に行きたくないものですが、排便時に出血を認めたら、専門の医師を受診することです。

じっと同じ姿勢を長くせずに、適度な運動も大切で、血液の循環を良くして下さい。腹部を冷やさないように暖かくするよう心がけてください。

肛門の清潔も大切ですが 、最近は温水洗浄便座を使用している人の中に、水圧を強くして肛門を洗浄する目的のほかに、直腸にまで温水を入れて、浣腸をかけている人も見かけます。温水を入れないと便が出ないと訴えてきます。水圧はできるだけ弱くして、注意して使用してください。入浴は血行を良くすると同時に肛門も清潔に保たれます。

身体を清潔に保つために毎日入浴する排便時にいきまない排便後は肛門を水で洗う食物繊維、水分をしっかり摂取するお腹を冷やさないようにする適度な運動に励む刺激の強い食べ物を避ける同じ姿勢でいない

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[問い]腹痛と血便があり、検査の結果、潰瘍性大腸炎とのこと。完治は難しいといわれました。本当でしょうか。
(愛知県豊橋市 会社員 55歳)

[答え]潰瘍性大腸炎は現在、原因は究明されていません。従って、治療によって完全に治癒できるという根治療法はなく、「完治」という言葉は使えず、症状が落ち着いている状態を言う「緩解」という言葉が使われます。完治しなくても、治療効果によって長期間にわたり緩解を維持している患者はたくさんいます。治療は、まず心身の安静を保ち、十分な睡眠をとることが重要です。ストレスや過労、風邪、受験、妊娠、出産、環境の変化などで症状が悪化します。精神安定剤を用いることもあり、食事では、消化のよいものをとり、アルコール、強い香辛料、脂肪の多い食べ物を制限することが大事です。
平成19年9月11日

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[答え]注腸検査や大腸内視鏡検査で、異常がないので炎症や潰瘍、痔などの器質的疾患ではなく、機能的疾患が考えられます。

運転手とのことなので、慢性の機能的結腸便秘が根底にあるのではないかと思います。

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